Еженедельно с коллегами мы разбираем редкие случаи на наших конференциях.
Тема сегодняшнего сообщения: «Случай с множественными рецидивирующими инвагинациями на фоне полипов тонкой кишки у ребенка 4-х месяцев».
Ребенок поступил с клинической картиной кишечной инвагинации. Со слов мамы, периодически определялась примесь крови в стуле и слизь, что может соответствовать проявлениям пищевой аллергии у ребёнка данного возраста. Однако, после дополнительных методов обследования и консервативных мероприятий инвагинация кишечника не была устранена, ребёнок взят в операционную.
❗️Справка: Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого.
❗️Оперативное лечение: выполнена лапаротомия, при ревизии выявлено, что причиной инвагинации является обьемное образование в области илеоцекального угла (соединение тонкой и толстой кишки) с изъязвлениями и далее походу тонкой кишки ещё несколько образований (полипов).
❗️Итог операции: Выполнена резекция илеоцекального угла с объемным образованием, наложена илеостома. Также выполнена резекция участка подвздошной кишки с внутрипросветным образованием.
🔬В процессе лечения состояние ребенка стабилизировано. Получены данные гистологического исследования, которые свидетельствовали об отсутствии злокачественного образования у ребенка, выявленные образования представляют собой гамартомные полипы.
❗️Таким образом у ребенка диагностирован полипоз кишечника. При иммуногистохимическом исследовании удаленных полипов предположено наличие синдрома Пейтса-Йегерса.
☝️Проведено дополнительное уточняющее эндоскопическое исследование:
1. Осмотрены верхние отделы ЖКТ- выявлен полип в двенадцатиперстной кишке, гистологически гиперпластический(доброкачественный).
2. Осмотр эндоскопом тонкой кишки через илеостому (хирургическое отверстие, построенное путем выведения конца или петли тонкой кишки на поверхность кожи), выявлен полип тонкой кишки.
3. Колоноскопия- полипы толстой кишки не выявлены.
☝️Далее после этапного хирургического лечения произведено закрытие илеостомы, при этом удален терминальный отдел подвздошной кишки с выявленным ранее на эндоскопии полипом. При ревизии тонкой кишки выявлено еще одно образование в просвете кишки. Учитывая, что данные образования представляют собой гамартомные полипы, выполнена энтеротомия с удалением данного внутрипросветного образования.
✅В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Начато энтеральное кормление, объем которого доведен до обычных объемов в данном возрасте. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии, взят на диспансерное наблюдение.
✅Планируется консультация генетика для исключения синдрома Пейтса-Йегерса, эндоскопическое удаление полипа двенадцатиперстной кишки.
🟢Цель демонстрации данного клинического случая: не всегда выявленные клинические проявления у маленького пациента могут укладываться в стандартный диагноз!
Только профессионализм, индивидуальный подход и командная работа всех специалистов помогает быстро и правильно диагностировать редкие заболевания и тактически правильно выбирать необходимое лечение!
