Подготовка к исследованиям

Подготовка к инструментальным методам исследования

Подготовка к ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) без анестезиологического пособия

ЭГДС — визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12 п кишки при помощи эндоскопического инструмента — гастроскопа, вводимого через рот, с возможностью выполнения биопсии слизистой оболочки, а также проведения лечебных манипуляций (извлечение инородных тел пищевода, желудка, остановка кровотечений, полипэктомии).

ЭГДС проводят натощак, (последний прием пищи накануне не позднее 19.00) в специальном кабинете, в положении больного лежа на левом боку. Предварительно выполняют местную анестезию слизистой оболочки ротоглотки 10% раствором лидокаина (в случае отсутствия аллергических реакций) распыляя его в ротовой полости.

Обязательный перечень документов для исследования:
• История болезни (амбулаторная карта с направлением от гастроэнтеролога) с показаниями для ЭГДС
• Согласие официального представителя ребенка
• Данные предыдущих эндоскопических исследований (если имеются)
• Консультация специалиста (невролога, кардиолога и т.д при сопутствующей патологии)
• Анализ крови на RW,ВИЧ,гепатиты

Показания к проведению планового эндоскопического исследования (ЭГДС)

• установление диагноза
• подтверждение диагноза (визуального и морфологического)
• уточнение локализации процесса
• определение распространенности процесса
• изучение секреторной топографии желудка
• диагностика хеликобактер пилори (Hp)
• оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
• проведение лечебных манипуляций через эндоскоп и оценка эффективности этого лечения

Показания к проведению экстренного эндоскопического исследования (ЭГДС)

• Установление источника кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
• Инородные тела верхних отделов ЖКТ
• Диагностика патологического процесса на операционном столе

Памятка для пациента:

1). В день исследования следует воздержаться от приема какой бы то ни было пищи и напитков. Утром перед исследованием (без наркоза!!!) за 30 мин Боботик в каплях по возрасту запивая 2-3 глотками воды.
2). Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты в капсулах или таблетках, придется отложить их прием, так как любые посторонние предметы в полости исследуемого органа способны исказить картину (препараты строгого приема следует принять не позднее чем за 3 часа до предполагаемого исследования).
3). Если пациент принимает препараты влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты) необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим эти лекарственные средства, с решением вопроса о предстоящем исследовании с возможной биопсией.
4). За 3 дня до процедуры необходимо избегать приема железосодержащих препаратов.
5). Пациентам с различными диагнозами:
• Эпилепсия — выполнение ЭГДС рекомендовано с анестезиологическим пособием.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа проведение ЭГДС показано в ранние утренние часы без очереди (утром, перед исследованием контроль глюкозы крови), с собой взять: препараты (инсулин, таблетированная форма сахароснижающих препаратов)
• Аритмия, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт – проведение ЭГДС после консультации наблюдаемого врача.
• Бронхиальная астма – проведение ЭГДС без местной анестезии (Лидокаин), с собой взять ингалятор.

Подготовка к ЭГДС с анестезиологическим пособием

Обязательный перечень документов для исследования:

• История болезни (амбулаторная карта с направлением от гастроэнтеролога) с показаниями для ЭГДС
• Согласие на эндоскопическое исследование официального представителя ребенка
• Согласие на анестезиологическое пособие официального представителя ребенка
• Данные предыдущих эндоскопических исследований (если имеются)
• ЭКГ
• Коагулограмма
• Клинический анализ крови
• Анализ крови на RW,ВИЧ, гепатиты
• Консультация специалиста (невролога, кардиолога и т.д при сопутствующей патологии)
Строго натощак!!! (последний прием пищи накануне не позднее 19.00)

Колоноилеоскопия

— диагностический и лечебный метод медицинского обследования, основанный на применении гибкого зонда (колоноскопа), позволяющего оценить состояние поверхности слизистой оболочки толстого кишечника и терминальной части тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Подготовка к колоноилеоскопии с анестезиологическим пособием (все дети)

Обязательный перечень документов для исследования:

• История болезни с показаниями для диагностического исследования
• Согласие на эндоскопическое исследование официального представителя ребенка
• Согласие на анестезиологическое пособие официального представителя ребенка
• Данные предыдущих эндоскопических исследований (если имеются)
• ЭКГ
• Клинический анализ крови
• Коагулограмма
• Анализ крови на RW,ВИЧ, гепатиты
• Консультация специалиста (невролога, кардиолога и т.д при сопутствующей патологии)

Показания к плановой колоноскопии.

• Синдром раздраженного кишечника: запоры или частый стул, «овечий» или неоформленный кал, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника, чувство наполнения или тяжести в области прямой кишки.
• Кровь в кале.
• Анемия неясного происхождения.
• Общая слабость, похудание, плохой аппетит.
• Аллергия.
• Контроль эффективности терапевтического и хирургического лечения заболеваний.
• Выполнение эндоскопических операций.
• Дифференциальная диагностика опухолей, воспалительных заболеваний толстой кишки, определение характера и протяженности патологического процесса.
• Морфологическая верификация патологии.
• Установление окончательного диагноза при клинических или рентгенологических указаниях на заболевания толстого кишечника.

Показания к экстренной колоноскопии

• Кишечное кровотечение
• Инородные тела толстой кишки

Подготовка к исследованию:

1). Диета за 3 дня до исследования
(легко усваиваемая, рафинированная пища, практически не содержащая не перевариваемых веществ)
Разрешается:
• Мучные изделия и рис: белый хлеб из очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (без мака), простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, белый рис.
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне, различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы)
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), не более 2-х стаканов обезжиренного молока
• Овощи: овощные отвары, картофель без кожуры
• Фрукты: 1\2 банана, персик, дыня, манго
• Напитки: чай, какао, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки прозрачные без мякоти, сухофруктов, ягод и зёрен!!!
• Сладкое: сахар, мёд, желе, сироп
Возможно, приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах).
Запрещается:
• Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кунжута, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
• Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.)
• Супы: щи, борщи, молочные супы, супы-крем, окрошка
• Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог
• Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок, петрушка), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли
• Напитки: алкогольные, квас, газированная вода, напитки из чернослива и напитки содержащие ягоды.

2). Препарат для очищения толстой кишки (одноэтапная схема подготовки)
Диета за 3 дня (исключить растительные продукты), на руки дать распечатанную диету!!!!
Накануне исследования, за день: Врач расписывает стол!!!
— Утро 8.00: белковый завтрак (яйцо с белым хлебом)+Боботик в каплях по возрасту после еды.
— Обед 13.00: не жирные бульоны (без примесей) и любые прозрачные жидкости + препарат Симетикона на ночь в каплях по возрасту.
Пикосульфат натрия + цитрат магния (препарат для очистки толстой кишки)
дети 1-2 года:
— первая доза 16.00-18.00 по 1 полной мерной ложке в 50 мл воды
— вторая доза 22.00-24.00 по 1 полной мерной ложке в 50 мл воды
дети 2-4 года:
первая доза 16.00-18.00 по 2 полной мерной ложке в 100 мл воды
вторая доза 22.00-24.00 по 2 полной мерной ложке в 100 мл воды
дети 4-9 лет:
первая доза 16.00-18.00 — 1 саше в 150 мл воды
вторая доза 22.00-24.00 — 2 полные мерные ложки в 150 мл воды
Объем жидкости дополняется до 2-х литров любыми прозрачными напитками (соки без мякоти, вода без газа, компот без ягод, бульоны овощные и мясные прозрачные)
Прилагаемая мерная ложка = 1/4 части содержимого 1 саше — соответствует 4 г порошка.
дети с 9 лет
16.00-18.00
1 саше в 150 мл воды + 5 стаканов любой прозрачной жидкости
22.00-24.00
1 саше в 150 мл воды + 3 стакана любой прозрачной жидкости
Детям до года:
Клизмы с физиологическим раствором комнатной температуры
накануне исследования в 20.00 и в 21.00 + в день исследования – в 06.00 и 07.00 утра.

Объем разовой клизмы:
до 6 мес – 15 мл/кг массы тела,
от 6 мес до 1 года – 20 мл/кг,
старше 1 года – 30 мл/кг. Процедура повторяется до чистой воды!
В день исследования строго натощак!!!

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перечень документов для УЗ-исследований
Направление форма № 057/у и выписка из МКАБ форма № 027/у — при проведении исследования в ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются.

Специальная подготовка не требуется перед проведением следующих ультразвуковых исследований:
УЗИ головного мозга (нейросонография);
УЗИ тазобедренных суставов;
УЗИ вилочковой железы (тимуса) – нужно знать вес и рост ребенка на момент исследования;
УЗИ щитовидной железы;
УЗИ лимфатических узлов;
УЗИ слюнных желез;
УЗИ сосудов;
УЗИ мышц;
УЗИ мягких тканей;
УЗИ органов мошонки;
УЗИ молочных желез

УЗИ органов брюшной полости

Подготовка пациента
Исследование проводится строго натощак — за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки).
При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
3а 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением контрастных веществ.
3а сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

УЗИ органов малого таза или почки и мочевого пузыря

Подготовка пациента
Исследование проводится на полный мочевой пузырь, за 6 часов до процедуры нельзя есть.
3а 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки).
При повышенном газообразовании, рекомендовать пациенту в течении 3 дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
3а 3 дня до процедуры, не проводить рентгеновские исследования с введением контрастных веществ.
3а сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.
3а 1 час до исследования выпить 500-1000 мл жидкости (в зависимости от возраста ребенка).

УЗИ сердца

Подготовка пациента
Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования — прием пищи без кофе,чая, энергетических напитков.
3а 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

Обязательный перечень документов для рентгенологических исследований

Специальная подготовка не требуется перед проведением следующих рентгенологических исследований:
Рентгенография костно-суставной системы;
Рентгенография черепа;
Рентгенография органов грудной клетки;
Рентгенография обзорная брюшной полости;
Рентгенография придаточных пазух носа;
Рентгенография носоглотки;
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами;
Рентгенография грудного отдела позвоночника

Рентгенография поясничного, крестцового и копчикового отдела позвоночника

Рентгенография верхних отделов ЖКТ

Подготовка пациента
Исследование выполняют строго натощак, нельзя ничего есть, пить, курить.
Прием лекарственных препаратов перед исследованием согласовать с врачом, назначавшим данные лекарственные препараты.
До выполнения исследования от момента последнего приема пищи должно пройти не меньше 6 часов.
Накануне исследования — ранний легкий ужин, не позже 20:00.
Накануне исследования нельзя есть продукты, вызывающие метеоризм, — капусту, бобовые, свежий хлеб, выпечку, сладости и так далее.

Ирригоскопическое исследование толстой кишки

Подготовка пациента
3а 3 дня до исследования рекомендовано соблюдение диеты с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные напитки и другие).
Выполнить очищение толстой кишки в течение 3-5 дней, при помощи очистительных клизм, по 1 х 2 раза в день, и при помощи препаратов (форлакс, дюфалак) согласно инструкции и возраста ребенка, так же желательно прием жидкого симетикона в возрастных дозировках (по инструкции).
Также в день исследования прием всех лекарственных препаратов рекомендуется согласовать с лечащим врачом.
Перед исследованием легкий завтрак (теплый чай с сахаром, бутерброд с маслом или одно вареное яйцо, или небольшое количество манной каши, приготовленной на воде), не более чем за 2 часа до исследования.

Обзорная и экскреторная урография

Подготовка пациента
3а 3 дня до исследования рекомендовано соблюдение диеты с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные напитки и другие).
Выполнить очищение толстой кишки накануне и в день исследования(очистительная клизма или Фортранс–1-2-3 пакета (согласно инструкции и относительно возраста ребенка) на 1-2 литра воды выпивать в течении 2 часов равномерно небольшими порциями. Желательно добавление симетикона в жидком виде (дозировка согласно возрасту по инструкции).
Также в день исследования прием всех лекарственных препаратов рекомендуется согласовать с лечащим врачом.
Перед исследованием легкий завтрак (теплый чай с сахаром, бутерброд с маслом или одно вареное яйцо, или небольшое количество манной каши, приготовленной на воде), не более чем за 2 часа до исследования.

Рентгеновская цистография

Подготовка пациента
3а 3 дня до исследования рекомендовано соблюдение диеты с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные напитки и другие).
Желательно прием симетикона в жидком виде (дозировка согласно возрасту по инструкции).
Выполнить очищение толстой кишки накануне и в день исследования (очистительная клизма).
Также в день исследования прием всех лекарственных препаратов рекомендуется согласовать с лечащим врачом.
Перед исследованием легкий завтрак (теплый чай с сахаром, бутерброд с маслом или одно вареное яйцо, или небольшое количество манной каши, приготовленной на воде), не более чем за 2 часа до исследования.

Обязательный перечень документов для КТ и МРТ исследований

Направление форма № 057/у и выписка из МКАБ форма № 027/у — при проведении исследования в ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ
Родитель (или иной законный представитель ребенка) предоставляют информирование согласие на МРТ и КТ
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются.
Данные рентгеновского и УЗ-исследования, МРТ, КТ — если есть.
Для детей до 7 лет при проведении исследования может потребоваться седация (внутривенная анестезия или аналоги). В этом случае предоставление ЭКГ.
Результаты биохимического анализа крови, в частности показатели креатинина, при исследовании с контрастом.
Обязательно узнать у пациента о наличии металлоконструкций, стентов, кардиостимуляторов в теле (существуют МРТ-совместимый электро-кардиостимуляторы, металлоконструкции и стенты, при их наличии пациенту необходимо предоставить сертификат или инструкцию на предмет совместимости с МРТ с напряженностью поля 1,5Т и более, в других случаях наличие металлоконструкций, стентов, кардиостимуляторов в теле является противопоказанием для проведения исследования).
Исследования требующие введение контрастного препарата и седации проводятся в рамках госпитализации в стационар.

Специальная подготовка не требуется перед проведением следующих МРТ и КТ исследований, в том числе без контраста:
Черепа и головного мозга
Органов грудной полости
Костно-суставной системы
Позвоночника и спинного мозга
Но при седации при этих исследованиях – строго натощак.

КТ органов брюшной полости и малого таза

Подготовка пациента
Строго натощак если исследование с седацией.
В остальных случаях за 2 часа до исследования пациенту необходимо отказаться от употребления пищи.
3а 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные напитки).

МРТ органов брюшной полости

Подготовка пациента
Строго натощак если исследование с седацией.
3а 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты, соки, газированные и алкогольные напитки).
При повышенном газообразовании следует принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь).
3а 1 час до исследования необходимо принять спазмолитическое средство (конкретный препарат и дозу согласовать с лечащим врачом, учитывая возраст ребенка).

МРТ органов малого таза

Подготовка пациента
Строго натощак если исследование с седацией.
За 6 часов до исследования прекратить прием пищи (лицам с сахарным диабетом необходимо согласовать возможность такой подготовки с лечащим врачом).
3а 1 час до исследования необходимо принять спазмолитическое средство.
В день исследования пациент употребляет жидкость в обычном режиме.
3а 1 час до исследования выпить 200-500 мл жидкости в зависимости от возраста ребенка, желательно не переполнять мочевой пузырь.

КТ без контраста (все, кроме брюшной полости и органов малого таза)

Подготовка пациента
Строго натощак если исследование с седацией.
Специальной подготовки не требуется.

КТ и МРТ с контрастом

Подготовка пациента
Расчет требуемого количества контрастного препарата для соответствующего исследования осуществляется из расчета возраста и массы ребенка (2мл на 1кг веса, но не более 80мл при КТ, и 0,2мл на 1кг веса при МРТ).
Строго натощак если исследование с седацией.
Исследование проводится натощак или через 2-3 часа после последнего приема пищи.
Исследование проводится до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью либо через 1-1,5 недели после.
При исследовании кишечника за сутки до исследования 20 мл (1 ампула) урографина (омнипака, оптирея) развести в 1000 мл воды — принимать дробно с приемом пищи.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

Обязательный перечень документов для исследования
Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) — если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО.
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются.

Подготовка пациента
Не требуется.

При проведении исследования пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:
в течение всех суток необходимо заполнять дневник пациента;
необходимо описывать в столбце активность, что делал, с обязательным указанием времени: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием времени в первом столбце;
необходимо отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
эмоц. cостояние;
обязательно отмечать в столбце симптомы: боли в сердце, головную боль и т.д.;
обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекар-ственных препаратов.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД

Подготовка пациента
Не требуется.

Информация по проведению исследования
Прибор будет измерять артериальное давление пациента, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин., ночью — 30 или 60 мин.

При проведении исследования пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:
следить за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, необходимо ее поправить;
необходимо останавливаться и держать руку, включая кисть и пальцы, расслабленной, каждый раз, как только слышен звуковой сигнал прибора или в манжету нагнетается воздух. В противном случае данное изме¬рение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить, что может привести к болевым ощущениям. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет. Нужно сле¬дить, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась; если измерение доставляет пациенту чрезмерный дискомфорт или невоз¬можно обеспечить неподвижность руки, нужно нажать кнопку «СТОП». Сле¬дующее измерение будет выполняться через заданный интервал времени;
для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нужно нажать кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора. Если воздух из манжеты не стравливается полностью или есть признаки неисправности монитора, пациент может снять манжету, обяза¬тельно отсоединить ее от прибора и принести монитор в кабинет врача;
если на мониторе нет индикации времени, значит, элементы питания разрядились и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача;
в течение всех суток пациент должен заполнять дневник пациента; в столбце активность написать, что делал: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием вре-мени в первом столбце, а также эмоцион. состояние
обязательно отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
обязательно отмечать в столбце симптомы боли в сердце, головную боль и т.д.
обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекар-ственных препаратов.

При проведении ортопробы необходимо проинструктировать пациента
Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа).
В вертикальном положении пациент нажимает 3 раза кнопку «СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием, следуя при этом общим правилам поведения при измерении АД Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно оста-навливаться в моменты измерения.
Нужно перейти в горизонтальное положение. Через 1 мин. нажать пер¬вый раз кнопку «СТАРТ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажать кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у пациента возникли неприятные ощущения, нужно зафиксировать их в дневнике.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ (ТРЕДМИЛ-ТЕСТ, ВЭМ)

Обязательный перечень документов для исследования:
Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у)- если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО. Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если имеются.

Подготовка пациента
Необходимо отменить (или скорректировать терапию индивидуально) следующие препараты перед исследованием:
бета-блокаторы — отмена за 48-72 часа до исследования;
нитраты, вазоактивные препараты — отмена в день исследования;
антиагреганты- контроль терапии.
Пациент должен взять с собой на исследование все постоянно принимаемые препараты. Адекватная коррекция показателей артериального давления на фоне временной отмены бета-адреноблокаторов — обязательное условие.

В день исследования:
не сдавать анализы крови;
не курить и не пить кофе за 2 часа до исследования;
легкий завтрак — не позднее чем за 2 часа до исследования;
юношам и подросткам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь;
взять спортивные брюки, носки, спортивную обувь.

Информация по проведению исследования
Перед исследованием на тело пациента накладывают электроды, присо-единенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардио¬грамма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени.
Во время нагрузочного теста пациент крутит педали велотренажера. На каждой ступени исследования будет возрастать нагрузка.
Продолжительиость каждой ступени составляет 2-3 минуты. Перед исследо¬ванием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой иссле¬дуемого и его самочувствием. Причины прекращения стресс-теста:
— появление симптомов, требующих прекратить нагрузку (боль в груди, слабость, отдышка, хромота);
— выраженная депрессия ST >2мм;
— элевация ST > 1 мм;
— значимая аритмия;
— устойчивое снижение систолического АД;
— выраженная гипертензия (систолическое АД > 250 мм Hq или диа-столическое АД >115 мм Hq) не указаны параметры ДАД;
— достижение максимальная для данного пациента расчётной ЧСС;
— отказ больного продолжать нагрузку. Если стресс-тест был пре-кращен при ЧСС <85% от расчётной максимальной величины по причинам не связанным с ишемией (слабость, хромота, отказ паци-ента, гипертензия), то тест считается не действительным (т.е. на его основании нельзя исключать ИБС);
— для оценки значимости у пациента ИБС и определения тактики лечения необходимо рассчитать индекс Дюка: время нагрузки -(5 х девиация ST) — (4 х индекс стенокардии). При индексе Дюка меньше -11, у больного высокий риск неблагоприятных сердечно-со-судистых событий. Необходимо решение вопроса о проведении коронарографии;
— ЭКГ стресс-тест не имеет диагностического значения при исходной блокаде ЛНПГ, ритме стимулятора, синдроме WPW.
Противопоказания для проведения стресс-теста:
— ОКС;
— гемодинамически значимые аритмии;
— активный эндокардит;
— симптоматический тяжелый аортальный стеноз;
— декомпенсированная сердечная недостаточность;
— ТЭЛА;
— активный миокардит или перикардит.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Обязательный перечень документов для исследования:
Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) — если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО.
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются.

Подготовка пациента
Исследование проводится натощак или не ранее, чем через 1,5-2 часа после легкого завтрака.
За 2 часа до исследования пациент не должен курить и пить кофе. Перед исследованием не пользоваться ингаляторами:
— ингаляторы короткого действия (применяются до 4 раз в день) отменяются за 6 часов до исследования;
— ингаляторы среднего срока действия (обычно применяются 2 раза в день, утром и вечером) отменяются за 12 часов до исследования;
— ингаляторы длительного действия (применяются 1 раз в сутки) от-меняются за 24 часа до исследования.
Перед исследованием пациент должен избегать интенсивных физи-ческих нагрузок.
На исследование пациенту необходимо прийти за 15-20 минут до на-чала, чтобы иметь возможность немного отдохнуть.

ЭКГ

Обязательный перечень документов для исследования
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если имеются.

Подготовка пациента
Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы.
Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки.
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

ЭХО-КГ

Подготовка пациента:
Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования — прием пищи без кофе, чая, энергетических напитков.
За 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

ЦИСТОСКОПИЯ

Подготовка пациента
За 2 часа до исследования пациенту необходимо отказаться от упо-требления пищи.
Предупредить пациента, чтобы снял все металлические предметы в области гениталий (пирсинг).
После исследования пациенту необходимо употреблять больше жид-кости, чтобы увеличить объем выделяемой мочи. Предупредить пациента, что на протяжении 1-2 суток возможно по¬явление крови в моче — это нормально. Также после исследования, возможны боли внизу живота, жжение в уретре. Рекомендовать пациенту не выполнять интенсивные физические на¬грузки, например игра в теннис, бег трусцой или программы физической тренировки, в течение недели после процедуры. Предупредить пациента, чтобы незамедлительно сообщил лечащему врачу, если будут следующие симптомы: длительная задержка позывов к мочеиспусканию, постоянное присутствие в моче ярко-красной крови или кровяных сгустков, повышение температуры тела после цистоско¬пии, озноб, сопровождающийся дрожью, невозможность помочиться при наличии позывов к мочеиспусканию, учащенные позывы, которые сопровождаются ощущениями жжения и рези в мочеиспускательном канале, более трех дней, и боль в пояснице.

МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Обязательный перечень документов для исследования
Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) -если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО.
Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если имеются.
Обязательно уточнить у пациента наличие в теле имплантированных медицинских изделий. Стенты и металлоконструкции не являются противопоказанием к проведению МРТ. В случае наличия у пациента кардиостимулятора и других электронных устройств необходимо предо¬ставить сопроводительные документы, позволяющие идентифицировать изделие как МР-совместимое, MP-несовместимое или МР-совместимое при определенных условиях. В спорных вопросах требуется консуль-тация рентгенолога, специализирующегося на МРТ.

Подготовка пациента
За 6 часов до исследования прекратить прием пищи (лицам с сахарным диабетом необходимо согласовать возможность такой подготовки).
За 1 час до исследования необходимо принять спазмолитическое средство.
В день исследования пациент употребляет жидкость в обычном режиме.
За 1 час до исследования выпить 700-1000 мл жидкости.
Предупредить пациента снять все металлические предметы в области сканирования (пирсинг).

13С-УРЕАЗНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ Н. PYLORI

Подготовка пациента
За 4 недели до исследования необходимо прекратить приём антибио-тиков и препаратов висмута.
За 2 недели до исследования необходимо прекратить приём блокаторов секреции желудка — ингибиторов протонной помпы. Накануне исследования рекомендуется ограничиться лёгким ужином.
Перед исследованием нельзя завтракать и курить.
Тест не следует выполнять непосредственно после проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией.
Физическая нагрузка накануне и в процессе выполнения теста может привести к сдвигу соотношения 13С/’2С в выдыхаемом воздухе в сторону увеличения содержания изотопа ¹2С.

Подготовка к лабораторным методам исследования

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СДАЧИ АНАЛИЗОВ КРОВИ

Общие рекомендации и правила подготовки анализа крови
Гематологический анализ крови (клинический анализ крови).
Биохимический анализ крови, в том числе гормоны. Коагулологический анализ крови.
Иммунологические исследования (онкомаркеры, инфекции (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ).

Обязательный перечень документов для исследования
Бланк — направление на исследование с указанием необходимых по-казателей с подписью и печатью врача.

Рекомендации для взятия крови
утром строго натощак (рекомендуемое время между 7 и 9 часами утра), для гормонов и показателей системы гемостаза (коагулологических исследований) — строго до 10.00.

Подготовка пациента
За 1-2 дня до исследования нельзя употреблять жирную пищу. Необходимо максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание.
За 1 час до исследования исключить физическое и эмоциональное напряжение.
В день исследования прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
В день исследования питьевой режим: только вода в обычном объеме, нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки.
Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00.

Противопоказания к исследованиям
Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инстру-ментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

Специальные правила подготовки и дополнительные ограничения для ряда тестов в дополнение к общим рекомендациям:
Мочевина, мочевая кислота — за 2-3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления печени, почек и максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай.
Холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и липопротеины низкой плотности — за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную, жареную пищу, за 2 недели до исследования не¬обходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови (по согласованию с врачом).
Глюкоза — утром исключить прием контрацептивов, мочегонных средств (по согласованию с врачом).
Гормоны щитовидной железы — исключить прием любых препаратов в день исследования (влияющих на функцию щитовидной железы, аспи-рин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы).
Исследование крови на наличие инфекций — за 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
Кровь на наличие антител класса IgM к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня, при наличии сомнительных результатов целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней — согласовать с врачом!

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ МОЧИ НА
Общий анализ мочи Биохимия мочи в разовой порции.
Микроальбумин в моче.
Микробиологическое исследование мочи (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа
Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз), предыдущее мочеиспускание должно быть не позднее 2-х часов ночи. Пациент собирает мочу при свободном мочеиспускании в сухую, чистую емкость с широким горлом, перемешивает и отбирает в в специальный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой в объеме не более 50-100 мл. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.
Девушкам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Нельзя использовать для исследования мочу из судна, горшка! При назначении посева мочи использовать только стерильный меди¬цинский контейнер!

Подготовка пациента
Накануне вечером, за 10-12 часов до исследования, не рекомендует¬ся употреблять острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь), питьевой режим обычный. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов.
При назначении посева мочи, сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10-14-ти дней после проведенного курса лечения.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию
Рекомендуется собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Хранить мочу необходимо в медицинском контейнере допускается при Т= +2; +24 °С и только непродолжительное время, в холодильнике при t +2 °С; +4 °С — не более 1,5 часов. Пациент должен доставить контейнер мочи в лабораторию в день сбора, но не позднее спустя 1-ого часа, после получения пробы.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ НА АНАЛИЗЫ НА
Биохимические исследования: кальций, глюкозу, белок.

Рекомендации для сбора и сдачи анализа
Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Сразу после пробуждения (в 6-8 часов утра) пациент мочится в унитаз (первая утренняя порция для исследования не учитывается!). В даль-нейшем в течение суток пациент собирает всю мочу в чистую емкость, объемом не менее 2 литров. Если в ночное время у пациента нет позывов к мочеиспусканию, специально пробуждаться для мочеиспускания не нужно. Последнюю порцию мочи в общую емкость собрать точно в то же время следующего утра, когда накануне был начат сбор (в 6-8 часов утра, первая утренняя порция). После получения последней порции, пациенту необходимо тщательно измерить количество полученной МОЧИ, аккуратно перемешать и отлить для исследования в медицинский контейнер 50-100 мл. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

Подготовка пациента
Пробы для исследования пациент собирает в условиях обычного питьевого режима (1.5-2 л) и характера питания.
В период сбора пробы пациент должен исключить избыточное потре-бление жидкости.
В день сбора проб пациенту необходимо исключить прием мочегонных препаратов.
Накануне начала сбора проб пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию
хранить емкость, в которую собирается моча, медицинский контейнер с пробой необходимо в прохладном и темном месте, оптимально хра¬нение в холодильнике при t +2° +8° С на нижней полке. Не допускать замерзания! Емкость с собранной мочой пациент должен доставить в лабораторию в день получения последней порции, и не позднее спустя 1-ого часа после ее получения.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА И СДАЧИ АНАЛИЗОВ КАЛА НА
Общий анализ кала
Кал на я/г, скрытую кровь, стеркобиллин, билирубин
Микробиологические исследования кала (посев).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа
Кал собирается после самопроизвольной дефекации (до сбора кала предварительно необходимо помочиться в унитаз и смыть). Пробу отбирают в универсальный контейнер с завинчивающееся крышкой, в объеме, равном 1/2 чайной ложки или ложки-шпателя, в крышке контейнера из различных мест разовой порции, общим объемом не более, чем 1/3 объема контейнера.

Особые указания:
Для микробиологических исследований кала пробу отбирать только в стерильный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой.

Подготовка пациента
Проба для исследования собирается в условиях обычного питьевого режима и характера питания.
За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием медикаментов, влияющих на секреторные процессы и перистальтику (слабительные, ферменты, симпатомиметики, препараты висмута и железа), а также мешающих проведению исследования (ректальные свечи).
При назначении посева кала на микрофлору биоматериал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами, если это невозможно, то исследование проводится не ранее, чем через 12 часов после отмены препаратов.
Для достоверного определения скрытой крови, пациенту необходимо за 3 дня до исследования исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры и лекарства, содержащие металлы (железо, медь).
Обратить внимание пациента при сборе кала в контейнер, избегать примеси мочи и выделений из половых органов. Недопустимо достав-лять кал на исследование в спичечных, картонных коробках, приспо-собленной посуде.

Противопоказания к сбору и сдачи анализа
Для получения достоверных результатов исследование не проводится у пациентов с кровотечениями (геморрой, длительные запоры, за-болевания десен с признаками кровоточивости, менструации), после рентгенологического исследования желудка и кишечника (проведе¬ние анализа кала допустимо не ранее, чем через двое суток). Нельзя проводить исследование после клизмы!

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию:
Рекомендуется полученную пробу кала сразу доставить в лабораторию, или не позднее 30-40 минут после получения, при условии хранения в медицинском контейнере при Т= +2 +4 °С (имеет особое значение при назначении исследований на простейшие!).

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ДЛЯ СБОРА МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Общий анализ мокроты

Рекомендации для сбора и сдачи анализа
Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать сутра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы пре¬дотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости — необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При пло¬хо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посред¬ством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании!

Подготовка пациента и техника получения мокроты
После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна.
Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.
На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
Пациент должен откашлять мокроту и сплюнуть в специальный пла-стиковый медицинский контейнер, плотно закрыть контейнер завин-чивающейся крышкой.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию
Необходимо доставить пробу в лабораторию как можно быстрее, и не позднее 1 часа после ее получения. Хранить медицинский контейнер с пробой необходимо в прохладном и темном месте.

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОМУ ТЕСТУ

Рекомендации для проведения исследования
Исследование проводится строго натощак утром.

Подготовка пациента
За 3 дня до исследования пациенту необходимо соблюдать обычный режим питания с содержанием углеводов не менее 125-150 г в сутки, придерживаться привычных физических нагру¬зок; в период ночного голодания нельзя курить; перед исследованием максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание.
Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00.
В день исследования с утра можно только воду в обычном объеме, ЗАПРЕЩЕНО пить чай, кофе, сок и др. напитки.
Перед проведением теста необходимо по согласованию с лечащим врачом исключить прием следующих препаратов (адреналина, глюко-кортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов).

Противопоказания к исследованию
Нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инстру-ментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур. Не рекоменду¬ется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций , при воспалительных процессах, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы.